همه چیز درباره بي اختياري مدفوع و نحوه درمان آن

ژوئن 25, 2016
همه چیز درباره بي اختياري مدفوع و نحوه درمان آن

بي اختياري مدفوع یکی از بیماریهای خجالت آوری است که بیشتر در سالمندان دیده می‌شود و دلایل گوناگونی می‌تواند داشته باشد.

بي اختياري مدفوع چيست؟

بي اختياري مدفوع يعني عدم توانايي در كنترل مدفوع يا گاز در زمان لازم . كنترل مدفوع براي فعاليت هاي روزانه بسيار ضروري است و اهميت آن تا زمانيكه اختلالي پيش نيامده براي فرد مشهود نميشود . كنترل گاز يا مدفوع طي عمليات پيچيده اي صورت ميگيرد و چندين اندام درگير اين كار هستند. روده ي بزرگ و ركتوم و مقعد همگي بخشي از سيستم گوارشي هستند . روده ي بزرگ بشكل لوله اي عضلاني با حدود 1 الي 1.5 متر و ركتوم با 15 سانتيمتر و مقعد با حدود 3 سانتميتر در انتها مي باشند.

 

بي اختياري مدفوع

غذاي نيمه هضم شده از روده ي كوچك وارد روده ي بزرگ شده ، مواد مغذي و آب از آن جدا و مابقي بصورت مدفوع طي يكسري انقباض هاي هماهنگ شده به ركتوم ميروند. ركتوم با ورود مدفوع شل ميكند و محلي ميشود براي ذخيره ي آن. در اين بين ، عضله هاي اطراف مقعد و عضله هاي اسفينكتر منقبض و از دفع گاز و مدفوع جلوگيري ميكنند. هنگامي كه اسفينكترهاي مقعد منقبض ميشوند ، عضله هاي دروني اطراف مقعد بنام اسفينكترهاي دروني شل ميكنند تا مدفوع به كانال مقعد ورود كند. در اينجا حسگرهاي عصبي تفاوت بين گاز و مدفوع را شناسايي و حالت مدفوع را مشخص ميكنند (نرم يا شل). سيگنالها به مغز ارسال و نياز به اجابت مشخص ميشود. اگر زمان و محل براي اجابت مناسب باشد عضله هاي اسفينكتر مقعد و همچنين عضله هاي لگن شل ميكنند و عضله هاي شكم براي دفع منقبض ميشوند.

بي اختياري مدفوع

عواملي از قبيل مدفوع شل ، ركتوم ، مقعد يا عصب هاي آسيب ديده يا مريض همگي در بي اختياري مدفوع دخيل هستند.

بي اختياري مدفوع براي بيمار بسيار مشكل ساز است. بيمار كلا بخاطر آغشته شدن لباس بطور اتفاقي بسيار خجالت زده است. متاسفانه خيلي از اين بيماران بطور پنهان رنج ميبرند و حتي قضيه را با افراد خانواده و يا پزشك در ميان نمي گذارند. بي اختياري باعث ميشود تا اين افراد از يك سري فعاليت هاي اجتماعي دوري ، كار خود را منتقل يا تعويض و حتي روي رابطه هاي شخصي آنها اثر بگذارد. هزينه هاي پزشكي ، پرستاري و روزهاي از دست رفته از كار هم بر جامعه اثر دارند.

بي اختياري تا چه حد عمومي است؟

به سختی ميتوان تعداد افراد مبتلا به بي اختياري مدفوع را تخمين زد و دليل اصلي اينست كه بيماران معمولا مشكل خود را پنهان ميكنند . لذا ميزان بي اختياري در مردم بين 1.5 الي 18 درصد متغير است . طبق آمار تلفني كه در آمريكا گرفته شده 2.2 درصد از مردم علائم بي اختياري داشته اند كه 30 درصد از اين آمار متعلق به افراد بالاي 65 سال و در زنان دوبرابر مردان بوده است. اهميت قضيه در اين است كه اين وضعيت از آنچه انتظار ميرفت حاد تر مي باشد. بيمار نبايد احساس تنهايي كند و از درميان گذاشتن مشكل با اطرافيان يا پزشك بترسند. درمان بي اختياري مدفوع كيفيت زندگي را به مراتب بهبود ميبخشد.

چه كساني در معرض بي اختياري مدفوع هستند؟

عوامل خطر براي بي اختياري مدفوع بدين شرح ميباشند:

  • جنسيت: اين مشكل در زنان تقريبا دوبرابر مردان است چون عضله هاي اسفينكتر مقعد هنگام زايمان معمولا آسيب ميبينند. اين آسيب ميتواند بصورت پاره شدن عضله ي اسفينكتر و يا آسيب ديدن عصب هاي پودندال (كنترل كننده ي عضلات مقعد) باشد.
  • سن بالا: بي اختياري مدفوع در افراد مسن بيشتر ديده ميشود. عملكرد مقعد با گذشت زمان تضعيف و در اشخاص مسن باعث بي اختياري ميشود. در ضمن بيماري هاي عصبي در اين گروه سني عمومي تر است.
  • بيماري هاي كلي: بي اختياري در منزل سالمندان و بيمارستان كه بيمار كم تحرك است و يا رفتن به توالت برايش مقدور نيست .
  • زايمان قبلي: مخصوصا در افرادي كه اپي زياتموي (برش جراحي) يا فورسپس يا حاملگي بلند مدت داشته اند. در بيش از 35 درصد از زناني كه زايمان طبيعي دارند آسيب ديدگي اسفينكتر تشخيص داده نميشود و احتمال اين آسيب ديدگي با استفاده از ابزار و فورسپس بيشتر است. اين آسيبها در سنين پايين با عضله هاي كف لگن جبران ميشوند ولي در نهايت خود را در سنين بالا نشان ميدهند.
  • جراحي آنوركتال قبلي: بيماراني كه تحت جراحي شقاق (كيسه ي چركي) يا فيستول مقعد (مسير غيرعادي بين روده و اندام هاي مجاور يا بين روده و سطح پوست) قرار گرفته اند و يا هموروئيد دارند (اگر به عضله هاي اسفينكتر آسيب رسيده باشد).
  • ركتوم برداشته شده: بيماراني كه بخش يا كل ركتوم آنها برداشته و به بخش ديگر روده متصل شده است ، چون ديگر محلي براي ذخيره ي ضايعات مثل ركتوم اصلي وجود ندارد.
  • پرتو به لگن: افرادي كه لگن آنها تحت پرتودرماني قرار گرفته و عصب هاي كنترل كننده ي مقعد آسيب ديده اند.

علائم بي اختياري مدفوع چيست؟

بي اختياري متغير است : از عدم كنترل هاي جزئي (گاز) تا عدم كنترل كل مدفوع و آن هم بدون هشدار.     بي اختياري مدفوع براي برخي فقط هفتگي يا ماهيانه است و براي برخي روزانه. در برخي افراد هم بي اختياري با تغيير حالت مدفوع تشديد ميشود ، مثلا مدفوع سفت قابل كنترل ولي مدفوع نرم غير قابل كنترل است.

در بعضي بيماران هشدار و نياز به اجابت غيرعادي ميشود يعني بيمار اصلا حس اجابت ندارد ولي يكباره مدفوع شل يا سفت خارج ميشود. بعضي ها هم احساس فوريت دارند ، يعني حس اجابت دارند ولي نميتوانند مدفوع را براي بلند مدت نگه دارند . بيمار ميخواهد هميشه در نزديكي توالت باشد و از وضعيت هايي كه به توالت دسترسي ندارند اجتناب مي ورزد.

بي اختياري چگونه تشخيص داده ميشود؟

براي تشخيص بي اختياري مدفوع بررسي دقيق سابقه ي بيمار و گوش دادن به مشكلاتش لازم است. پزشك بايد با طرح سئوال شدت علائم را دقيقا بررسي كند كه شامل دفعات بي اختياري گاز و مدفوع شل يا سفت ، حس نياز به اجابت ، تاثير بي اختياري بر روند زندگي (نياز به گذاشتن پارچه) و شدت علائم است.

سابقه ي دقيق جراحي ها و داروهاي مصرف شده نيز لازم است. اين موارد شامل هرگونه جراحي ركتوم قبلي و نوع آن ، سابقه ي اسهال ، التهاب و كوليت روده ، مشكلات كف لگن مانند بي اختياري در ادرار يا پرولاپس ركتوم (كه ركتوم برميگردد و از بدن بيرون ميزند) ، سابقه بيماري هاي عصبي ، داروها و سابقه بيماري هاي زنانه ميباشند.

پس از بررسي كامل سابقه ي بيمار ، معاينه ي كامل جسمي ميتواند دليل بي اختياري مدفوع را مشخص و براي درمان برنامه ريزي شود. معاينه ي جسمي شامل مقعد و پوست اطرافش ، معاينه ي مقعد با انگشت و آنوسكوپي (مشاهده ي درون مقعد با دوربين) مي باشند.

براي تاييد و يافتن علت اصلي بي اختياري آزمايشات ديگري هم شايد لازم شوند مثل سونوگرافي از مقعد كه طي آن ميله اي بداخل مقعد فرو رفته و دستگاه قادر به پخش تصاوير از عضله ها و هرگونه موارد غيرعادي ميباشد. اين عمل مخصوصا اگر قرار است روي عضله ها جراحي شود بسيار ضروري است.

يك تست ديگر بنام مانومتري آنوركتال است كه فشارسنج بدرون مقعد فرستاده تا فشار ركتوم و مقعد را بسنجد. در اين تست از بيمار خواسته ميشود مثل زمانيكه ميخواهد اجابت كند عضله ها را منقبض و شل كند . بادكنكي كوچك بر سر ابزار متصل است كه ركتوم را باد كرده و فشار سنجيده ميشود. در اين حالت معلوم ميشود عضله ها تا چه اندازه ميتوانند فشار وارد كنند و همچنين ركتوم به عنوان محل ذخيره تا چقدر درست عمل ميكند.

براي ارزيابي بي اختياري مدفوع تست هاي ديگري مانند كولونوسكوپي ، الكترومايوگرافي (براي تست عصب هاي پودندال) و دفيكوگرافي هم موجودند. در كولونوسكوپي داخل روده توسط دوربين مشاهده و بازرسي ميشود. در اين تست ميتوان به بيماري هايي از قبيل كوليت پي برد و يا مشكلات ديگر مانند پوليپ يا سرطان را رد كرد. در الكترومايوگرافي (EMG) عصب هاي پودندال كه مقعد را كنترل ميكنند و ممكن است بدلايل عصبي بي اختياري رخ دهد تست ميشود. در دفيكوگرافي با استفاده از اشعه ايكس يك سري عكس طي عمل اجابت گرفته ميشود تا عملكرد ضعيف عضلات كف لگن و علت هاي كالبدي ارزيابي شوند.

درمان بي اختياري مدفوع چگونه است؟

درمان ها بسيار متنوع هستند و ميتواند از دارو تا جراحي استفاده كرد. بايد خاطر نشان كرد هر فرد نياز به درمان خاص خود دارد و براي همه يكسان نيست . ضمنا شايد بيمار نخواهد تحت درمان قرار گيرد و يا ميخواهد آن را به تعويق بياندازد . هرچند عدم درمان خطر خاصي ايجاد نميكند ولي مسلما آسيب هاي بلند مدت عضلات مقعد خود بخود بهتر نمي‌شوند و به تاخير انداختن درمان شايد منجر به مشكلات حاد ديگر شود. لذا در خصوص مزيت و خطر هر نوع درمان بايد با پزشك مشورت شود.

بدون در نظر گرفتن نوع درمان ، بيمار بايد در مورد نتيجه نهايي واقع بين باشد. هدف اصلي رساندن بيمار به وضعيتي قابل قبول است تا بتواند به فعاليت هاي روزمره اي كه قبلا نميتوانست انجام دهد برگردد و از آنها لذت ببرد ، ولي نبايد انتظار رفع كامل و بي نقص بي اختياري مدفوع را داشته باشد.

درمان بی اختیاری بدون جراحي

در مواردي كه درمان نياز به جراحي نداشته باشد ميتوان از تغيير رژيم غذايي ،‌ دارو براي حجيم كردن مدفوع ، داروهاي ضد اسهال و بيوفيدبك استفاده كرد. اين برنامه ها براي بي اختياري هاي ملايم اولين انتخاب هستند . در رژيم غذايي بايد از غذاهايي كه ملين هستند دوري و مصرف فيبر را زياد كرد مانند غلات سبوس دار ، سبزيجات ، ميوه و آجيل. وارد كردن حجم زيادي از فيبر به رژيم غذايي حتي در سلامتي ، كمي مشكل است ولي فيبر آب موجود در مدفوع را جذب و آن را حجيم ميكند كه در اينصورت حسگرهاي ركتوم نياز به اجابت را بهتر حس ميكنند و ترشحات كمتر ميشوند. در اين راستا مصرف مكمل هاي فيبري هم توصيه ميشود.

داروهاي ضد اسهال مانند loperamide (Imodium™)  يا dephenoxylate براي درمان بي اختياري مدفوع مفيد هستند. كلا كنترل مدفوع سفت براي مقعد راحتر است و براي همين تغيير حالت مدفوع از شل به سفت در درمان بي اختياري لازم است.

بيوفيدبك درماني است كه طي آن بيمار از طريق بصري ، گفتاري و ديگر اشكال اطلاعاتي قادر به تشخيص اجابت و منجر به بهبود و عكس العمل عضلات اسفينكتر ميشود . در اين جلسات بكمك متخصص تعليم ديده به بيمار تمرين هايي براي تقويت عضلات اسفينكتر و كف لگن داده ميشود.

درمان بی اختیاری با جراجی

عملياتي از قبيل: تزريق بيومتريال درون كانال مقعد ، درمان كانال مقعد با راديوفركانس ، ترميم عضلات مقعد آسيب ديده ، تحريك عصب sacral ، اسفينكتر مصنوعي ، جابجايي عضله براي تقويت اسفينكتر مقعد و ايجاد شكاف در درمان بي اختياري استفاده ميشوند.

با تزريق بيومتريال به مقعد ، كانال بزرگتر و مكانيزم انقباض مقعد تقويت ميشود. مواد استفاده شده معمولا microbeads يا dextranomer با پوشش كربن يا سيليكون است. عمل طي بي حسي يا بيهوشي صورت ميگيرد. اين درمان بخاطر راحتي بسيار مناسب است چون جراحي كلي لازم نيست و غالبا در مطب پزشك انجام ميشود.

وارد كردن انرژي راديوفركانس به كانال مقعد براي بي اختياري تاثير دارد هرچند مكانيزم و دليل اصلي اين تكنيك هنوز درك نشده است. اين تكنيك معمولا در اتاق عمل طي بيهوشي انجام ميشود و انرژي توسط دستگاهي كه درون كانال قرار ميگيرد داده ميشود و در برخي مواقع منجر به كمي زخم يا سفت شدن عضله هاي كانال مقعد ميگردد.عكس5

درمان بی اختیاری

 

ترميم مستقيم عضلات آسيب ديده ي اسفينكتر مقعد يا sphincteroplasty  يك درمان بسيار مناسب براي بيماراني است كه طي زايمان دچار آسيب ديدگي اسفينكتر شده اند. ترميم زخم باعث ميشود عضلات مقعد بهتر فشار وارد كنند. اين ترميم در اتاق عمل طي بيهوشي انجام ميگيرد و بيمار يك شب بستري ميشود. اين تكنيك چندين سال قدمت دارد و روي آن بررسي كامل شده است. طبق تحقيقات ، نتيجه كار خوب است ولي در بلند مدت امكان عود بي اختياري مدفوع وجود دارد.

درمان بي اختياري

 

تحريك عصب sacral روشي است كه به استخوان خاجي (دنبالچه) براي تحريك عصبهاي كنترل كننده ي مقعد و اطراف آن شوك الكتريكي وارد ميشود. عملكرد اين تحريك كننده مشابه دستگاه تنظيم ضربان قلب است و چون روشي حساس و منحصر بفرد است لذا در چند مرحله انجام مي شود. اول سيم درون دنبالچه قرار ميگيرد و به دستگاهي كه بيمار بمدت دو هفته مي پوشد متصل ميشود. بيمار قبل و بعد از اتصال دستگاه آمار اجابت هاي روزانه را نگه ميدارد. اگر طي اين دو هفته بيمار بيش از 50 درصد كاهش بي اختياري داشته باشد سپس دستگاه تحريك كننده بطور دائمي برايش نصب ميشود. دستگاه زير پوست دنبالچه قرار ميگيرد. دليل اصلي اينكه چگونه تحريك كننده ي عصب روي اين مشكل جواب ميدهد هنوز به خوبي درك نشده است. نتيجه ي تحقيقات در آمريكا و اروپا نشان ميدهد كه با اين نوع درمان بيش از 80 درصد از بيماران كاهش قابل ملاحظه اي در بي اختياري داشته اند.

درمان بي اختياري

 

اسفينكتر مصنوعي روشي است كه يك كاف پلاستيكي با بادكنك در مقعد قرار ميگيرد. بادكنك از طريق مخزن با مايع پر ميشود . وقتي بيمار حس اجابت دارد ، با فشردن مكرر پمپ كه زير پوست دنبالچه قرار دارد مخزن پر ميشود. پمپ زدن باعث خالي شدن كاف و حركت مايع از كاف بدرون مخزن و درنتيجه عبور مدفوع از مقعد ميشود. اسفينكتر مصنوعي تحت بيهوشي در اتاق عمل انجام ميشود و بخاطر عفونت هاي احتمالي بايد مراقبت هاي لازم به عمل آيند.

درمان بي اختياري

جابجايي عضله براي تقويت اسفينكتر مقعد (gracilis interposition) تكنيكي است كه عضله ي gracilis  از پا برداشته و به اطراف مقعد كشيده ميشود . با اين روش مكانيزم انقباضي مقعد تقويت شده و جلوي بي اختياري را ميگيرد. خطر كلي اين روش عفونت ، خونريزي و بازبيني مكرر است. اين تكنيك هنوز عمومي نشده ولي براي بيماران خاص ميتواند گزينه ي مناسبي باشد.

درمان با جراحي

 

در خاتمه ، ايجاد كلوستومي براي بيماراني كه ناتوان هستند يا درمان هاي ديگر ناموفق بوده بهترين راه درمان باشد. در كلوستومي ، روده از جداره ي شكم خارج و محتوا به كيسه ي خارجي تخليه ميشود. هرچند اكثر بيماران مايل به انجام اين روش نيستند ولي پس از عمل رضايت دارند چون مشكل بيمار تحت كنترل قرار ميگيرد و اجابت ها قابل پيش بيني ميشوند. اين روش تحت بيهوشي و در اتاق عمل انجام ميشود. هرچند اين روش در كنترل بي اختياري به خوبي جواب ميدهد ولي خطراتي از قبيل خون ريزي و عفونت به همراه دارد.

درمان با جراحي

نتيجه گيري

بي اختياري مدفوع يك وضعيت تضعيف كننده است و دلايل و علائم گوناگوني ميتواند داشته باشد. درمان بي اختياري هم با دارو و هم با جراحي انجام پذير است. لذا گفتگوي دقيق با پزشك درخصوص شدت ، دليل و درمان هاي ممكن براي هر بيمار ضروري است.

سئوالات از جراح

  • براي بررسي بي اختياري چه آزمايشاتي در نظر داريد؟
  • شدت بيماري من در مقايسه با بيماران ديگر چيست؟
  • چه اهداف واقعي خواهيم داشت؟
  • گزينه هاي غيرجراحي چيست؟
  • درمان با دارو چقدر موثر است و خطراتش چيست؟
  • گزينه هاي جراحي چه هستند؟
  • درمان با جراحي چقدر موثر است و خطراتش چيست؟
  • اگر درمان خاصي جواب نداد آيا گزينه ي ديگري موجود است؟
  • پس از جراحي انتظار چه چيزي داشته باشم؟
  • تسكين درد پس از جراحي به چه صورت خواهد بود؟
  • اگر در پي درمان نباشم با چه خطراتي مواجه هستم؟
clinic-colorectal1

پذیرش: از شنبه تا چهارشنبه فقط با تعیین وقت قبلی

لطفا از طریق تلفن یا فرم تعیین وقت اینترنتی نسبت به گرفتن وقت اقدام نمائید.
با تشکر.

۰۲۱-۸۸۸۷۰۸۹۶ ۰۲۱-۸۸۸۷۰۸۹۶

پاسخگویی همه روزه از ساعت ۹ تا ۲۲ حتی روزهای تعطیل

آدرس: میدان ونک، خ ملاصدرا، خ پردیس شرقی، ساختمان پردیسان، پلاک 14، طبقه 5

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *