عمل جراحی فیستول مقعدی {7 روش}; عوارض و مراقبت‌ بعد عمل

روش‌های تهاجمی شامل جراحی و درمان فیستول با لیزر است که می‌تواند با رفع عفونت و ترمیم مجرای ایجاد شده در زیر پوست، به درمان این بیماری کمک نماید. عوامل زیادی با نتایج جراحی فیستول مرتبط هستند که از جمله آن‌ها شامل تجربه دکتر فیستول، پیچیدگی بیماری، درگیری عضلات اسفنکتر مقعد، روشی که جراحی انجام می‌شود و بسیاری از عوامل دیگر مرتبط با بیمار می‌باشد. روش‌های خانگی و دارویی مثل مصرف آنتی بیوتیک، پاسخگوی درمان قطعی این عارضه نبوده و تنها در بهبود موقت علائم آن تاثیرگذار است. در ادامه به بررسی روش‌های عمل فیستول می‌پردازیم:

فیستول چیست؟ این بیماری به معنی ایجاد مجرایی غیر طبیعی میان دو بافت از بدن است که موجب اتصال بین آن‌ها می‌شود. در واقع این بیماری بخشی از بافت روده را به پوست اطراف مقعد متصل می‌نماید. بیماری فیستول دردناک و آزاردهنده است و اغلب با عفونت، ترشح و خونریزی ظهور می‌کند، زیرا مجرای ایجاد شده عفونت‌های روده را به سطح پوست منتقل می‌کند. فیستول در کودکان هم ممکن است ایجاد شود یا مادرزادی وجود داشته باشد. خطرات عدم درمان فیستول شامل ایجاد آبسه، عفونت مکرر، بی اختیاری و … می باشد.

عمل فیستول چیست و چگونه انجام می شود؟

رایج ترین روش ترمیم فیستول، جراحی فیستولوتومی است: به نقل از سایت stanfordhealthcare :

We give you general anesthesia, meaning you will be asleep and not able to feel any sensation during your procedure.
We cut open the fistula tract and remove diseased tissue or drain pus. This converts the fistula from a tunnel to an open groove and allows the fistula tract to heal from the inside out.
If you have a larger or complex fistula, you may need a special implantable drain.
To help the fistula tract heal, we “lay open” the fistula by stitching its sides to the sides of your incision.

ترجمه فارسی: ما به شما بیهوشی عمومی می‌دهیم، به این معنی که شما در خواب خواهید بود و هیچ احساسی در طول عمل ندارید.
لوله فیستول را باز می کنیم و بافت بیمار را خارج می کنیم یا چرک را تخلیه می کنیم. این کار فیستول را از یک تونل به یک شیار باز تبدیل می کند و به مجرای فیستول اجازه می دهد تا از داخل به بیرون بهبود یابد.
اگر فیستول بزرگتر یا پیچیده دارید، ممکن است به یک درن مخصوص کاشتنی نیاز داشته باشید.
کناره های فیستول را با بخیه زدن آن به دو طرف برش، به بهبودی مجرای فیستول کمک میکنیم.

نقل قول از https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/f/fistula-repair/procedure.html

عکس بعد از عمل فیستول را مشاهده می کنید و سایر روش های عمل فیستول را در ادامه بررسی می کنیم:

1- عمل لیزر فیستول

عمل سرپایی فیستول با لیزر در حال حاضر بهترین جایگزین جراحی‌های سخت این عارضه است. قطعا بیهوشی و عمل‌های پر ریسک که دوران نقاهت طولانی دارند برای بیماران خوشایند نیست و به همین دلیل بسیاری از مبتلایان روش لیزر را انتخاب می‌کنند.

درمان فیستول با لیزر در کمتر از نیم ساعت انجام می‌شود و دوران نقاهت آن بسیار کوتاه است و نیازی به نگرانی درباره عوارض بعد از عمل نیست.

2- فیستولوتومی

فیستولوتومی روش پرکاربرد عمل فیستول است که در بسیاری از موارد از آن استفاده می‌شود. در این روش جراحی برش باز در تمام مجرای بیماری زده می‌شود تا این عارضه از داخل به بیرون شروع به ترمیم نماید. از آنجایی که در این روش پوست و عضله‌ تونل به طور کامل باز شده است، 1 الی 2 ماه زمان برای ترمیم نیاز است. این زخم پس از مدتی تبدیل به یک شیار شده و بیماری درمان می‌شود.

فیستولوتومی رایج‌ترین روش جراحی فیستول است، اما فقط برای افرادی که مجرای فیستول آن‌ها عضله اسفنکتر زیادی را درگیر نمی‌کند، توصیه می‌شود.

مقاله مرتبط: بهترین دکتر جراح فیستول در تهران کیست؟

فیلم جراحی فیستول

در ادامه فیلم عمل جراحی فیستول ساده که در پایین عضلات اسفنکتر ایجاد شده، به روش فیستولوتومی را مشاهده می‌کنید. طی این جراحی ابتدا مسیر ایجاد شده شناسایی می‌شود و سپس با ایجاد برش و تخلیه عفونت مجرای ایجاد شده، فیستول کاملا حذف می‌شود.

3- عمل فیستول با فلپ آدوانسمنت

برای برخی از فیستول‌ها، پوشش روده تحتانی (داخل مقعد) را می‌توان به عنوان فلپ بالا برد و برای پوشاندن دهانه فیستول استفاده کرد. این روش اغلب برای بیماری‌های پیچیده‌تر یا افراد در معرض خطر بی‌اختیاری مقعدی کاربرد دارد، زیرا خطر آسیب به عضلات اسفنکتر کمتر است. میزان موفقیت عمل فیستول با روش فلپ 50% گزارش شده است اما شرایطی مانند ابتلا به کرون، استعمال سیگار و… می‌تواند احتمال عود مجدد بیماری را افزایش دهد.

4- عمل فیستول با نخ ستن

در روش عمل فیستول با نخ مجرای ایجاد شده حاصل از این بیماری را با کمک نخ بخیه یا لوله تخلیه برای 6 الی 12 هفته پر می‌کنند. این روش باعث می‌شود که بخشی از عفونت به راحتی تخلیه و علائم کنترل شود. نخ ستون در عمل فیستول اغلب برای نوع پیچیده بیماری که قسمتی از عضله اسفنکتر را درگیر نموده، کاربرد دارد. زیرا عمل فیستول‌های پیچیده با ریسک بروز عوارضی مانند بی اختیاری مدفوع و گاز همراه است.

برخی از فیستول‌ها برای بهبودی نیاز به چندین عمل جراحی دارند و این معمولا شامل ترکیبی از عمل‌های ستون و سایر گزینه‌های ثانویه مانند فیستولوتومی، LIFT، فلپ پیشرفته یا VAAFT است.

نحوه برداشتن نخ فیستول چگونه است؟

نخ فیستول باید روزانه توسط بیمار به شکل اره ای یا به هر شکلی که پزشک توصیه می کند جابجا شود. این نخ باید توسط پزشک برداشته شود. ممکن است برداشتن نخ فیستول با کمی درد همراه باشد.

نخ فیستول باید برای مدت چند هفته در مجرا باقی بماند تا عفونت تخلیه شود و فیستول را باز نگه دارد. ممکن است روی دهانه فیستول خود گاز و بانداژی داشته باشید و ممکن است درن هم داشته باشید. تخلیه ستون می تواند به تسکین علائم کمک کند و فیستول را مشخص کند تا پزشک بعداً آن را برطرف کند. ممکن است 6 هفته یا بیشتر در جای خود باقی بماند.

نخ ستون در عمل فیستول نخی است که جراح آن را از داخل تونل فیستول بیرون می‌کشد و از ته آن خارج می‌کند و سپس به صورت گره‌ای در بیرون می‌بندد. این اجازه می دهد تا عفونت تخلیه و التیام یابد، بدون اینکه به عضلات اسفنکتر مقعدی شما آسیبی وارد شود.

5- عمل پلاگین بیولوژیکی

پلاگین نوار نازکی از مواد ساخته شده از کلاژن است که به داخل فیستول کشیده می‌شود تا فضا را مسدود کند. پلاگین مخروطی شکل است که به سوراخ داخلی عارضه بخیه می‌شود، تا بافت جدید در اطراف آن رشد نماید. میزان موفقیت این عمل در فیستول‌هایی که زیاد پیچیده نیستند حدود 80% گزارش شده است. انجام این جراحی نیاز به 24 ساعت بستری در بیمارستان دارد. از عوارض پلاگین می‌توانیم به تشکیل آبسه، درد و جابه جایی فیستول اشاره نمود.

بیشتر بخوانید: آبسه مقعدی چیست و چگونه درمان میشود؟

عمل جراحی فیستول با روش‌های بالا می‌تواند عوارض و مشکلات زیادی را به دنبال داشته باشد. همچنین دوران نقاهت طولانی و مشکلات بعد از عمل برای بیماران خوشایند نیست.

اگر به دنبال روشی آسان‌تر برای درمان این بیماری هستید، عمل لیزر فیستول را به شما توصیه می‌کنیم. همچنین یکی از اصلی‌ترین نگرانی‌های بیماران هزینه عمل فیستول است که در صفحه مربوطه به طور کامل به آن پرداخته ایم.

معاینه و مشاوره برای لیزر فیستول مقعدی در کلینیک پایتخت ☎️ 88870896-021

6- عمل فیستول به روش LIFT

LIFT مخفف «بسته شدن مجرای فیستول بین اسفنکتریک» است. این به معنای بستن بخشی از فیستول با بخیه است که از بین دو عضله اسفنکتر شما عبور می‌کند. سپس جراح شما ممکن است کل مجرای فیستول را از این فضا خارج کند یا بافت عفونی داخل آن را بتراشد. این روش معمولا از روش تخلیه ستون پیروی می‌کند. شاید این روش مثل اسفنکتروتومی تهاجمی و موثر نباشد اما خطر آسیب رساندن به عضلات اسفنکتر شما را ندارد.

7- درمان فیستول به روش VAAFT

این روش شامل عبور یک دوربین بسیار کوچک در امتداد مسیر فیستول است و اجازه می‌دهد تا مسیر بیماری (از جمله شاخه‌های جانبی) دیده شود و تمام مواد عفونی شسته شود. سپس از کوتر (درمان حرارتی) برای تمیز کردن و بستن فیستول استفاده می‌شود. در صورت لزوم می‌توان این روش را در آینده تکرار کرد و خطر آسیب به عضله اسفنکتر کم است. برای آشنایی بیشتر با روش VAAFT فیستول به صفحه مربوطه مراجعه کنید.

عوارض بعد از عمل فیستول مقعدی

عوارض احتمالی هر عمل شامل مواردی مانند عفونت، خونریزی یا واکنش غیرمنتظره به ماده بیهوشی است. از عوارض بعد از عمل فیستول مقعدی می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• احتمالا برای یک هفته یا بیشتر بعد از جراحی فیستول مقعدی احساس ناراحتی خواهید کرد. در صورت نیاز به تسکین درد می‌توانید از مسکن‌های بدون نسخه مانند پاراستامول یا ایبوپروفن استفاده کنید.
• علت خونریزی بعد از عمل فیستول معمولاً خطرناک نیست و حدود 10 الی 14 روز بعد از جراحی، خونریزی در حد چند قطره خون و کمی ترشحات چرکی بعد از عمل فیستول طبیعی است.
• ترشحات زرد رنگ بعد از عمل فیستول تا حدود یک هفته بعد از عمل طبیعی است و بعد از آن باید کاهش یابد.
• یبوست می‌تواند پس از جراحی شایع باشد. جراح شما ممکن است به شما توصیه کند که یک ملین برای نرم کردن مدفوع و کمک به کاهش هرگونه ناراحتی مصرف کنید.
• ممکن است بی اختیاری روده و احساس نیاز ناگهانی به دفع مدفوع داشته باشید که نمی‌توانید آن‌ها را کنترل کنید. خطر این اتفاق در هر روش متفاوت است.
• بی اختیاری مدفوع بعد از عمل فیستول از شایع ترین عوارض این جراحی می باشد که به دلیل آسیب به عضلات و بافت اسفنکتر مقعد ایجاد می شود.
• زخم شما باید ظرف حدود شش هفته خوب شود اما این می‌تواند بیشتر از حد معمول طول بکشد.
• احتمال عود فیستول با توجه به نوع بیماری و روش درمان متفاوت است.
• باریک شدن مجرا یا تنگی مقعد یکی دیگر از عوارض احتمالی این عارضه است. این ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که فیستول شروع به التیام می‌کند و می‌تواند باعث مشکل شود.

درمان بی اختیاری مدفوع بعد از عمل فیستول

اگرچه تکنیک‌های جدیدتر اسفنکتر را حفظ می‌کنند، اما میزان موفقیت آنها قابل قبول نیست. میزان کلی بی‌اختیاری مدفوع بعد از عمل فیستول مقعدی ممکن است به 73.7٪ برسد. پس از عمل فیستولکتومی، بی‌اختیاری می‌تواند از 11.5 تا 20٪ متغیر باشد. برای درمان بی اختیاری مدفوع بعد از عمل فیستول:

• تمرین کگل را انجام دهید.
• مدفوع را تنظیم شده نگه دارید و از یبوست و اسهال جلوگیری کنید
• تمرین کنترل عضلات مقعد با انجام فیزیوتراپی کف لگن و بیوفیدبک

دوران نقاهت بعد از عمل فیستول

رعایت نکات و مراقبت‌های لازم در دوران نقاهت بعد از عمل فیستول قدم مهمی در تکمیل روند درمان این بیماری است که باید به آن توجه شود. جراح در مورد رانندگی، بازگشت به محل کار، داشتن رابطه جنسی و بازگشت به فعالیت ها و روال معمول به شما توصیه‌هایی می‌کند. اما بعد از عمل فیستول چه باید کرد؟

بیشتر بخوانید: دوران نقاهت بعد از عمل فیستول {مراقبت های بعد از عمل}

• مصرف آنتی یبوتیک طبق دستور پزشک برای درمان عفونت بعد از عمل فیستول
• راه رفتن بعد از عمل فیستول به شکل پیاده روی سبک و روزانه مشکلی ندارد و با افزایش گردش خون یبوست را هم برطرف می کند.
• استفاده از داروهای مسکن برای کاهش درد بعد از عمل فیستول مقعدی
• برای درمان زخم فیستول بعد از عمل، پس از هربار اجابت مزاج 15 الی 20 دقیقه از حمام سیتز یا لگن آب گرم استفاده کنید. ممکن است برای ترمیم زودتر زخم فیستول پزشک پمادهای ترمیم کننده مثل سیکالفیت را تجویز کند.
• ورزش بعد از عمل فیستول تا یک هفته بعد از جراحی ممنوع است و پس از آن هم بهتر است پیاده روی سبک داشته باشید.
• مصرف مایعات و فیبر کافی به منظور جلوگییر از یبوست و ایجاد فشار در ناحیه مقعد
• پرهیز از نشستن زیاد و همچنین استفاده از توالت فرنگی تا زمان خوب شدن کامل محل جراحی
• تعویض به موقع پانسمان و رعایت بهداشت محل جراحی طبق دستور پزشک

منبع خارجی مقاله: gutscharity.org.uk/advice-and-information/conditions/anal-fistulas

سوالات شما درباره عمل فیستول